醫(yī)院藥劑的庫存管理是藥劑科日常工作的主要內(nèi)容之一，直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。在管理中一旦出現(xiàn)流程斷點，會影響到整個醫(yī)療保障工作的運營效率，欠佳的流程只能提供欠優(yōu)的服務(wù)，要提高工作效率，節(jié)約運營成本，就必須樹立“精細”的理念。本文結(jié)合多年藥庫管理經(jīng)驗，探索出藥庫藥房聯(lián)合、量化、動態(tài)管理藥劑庫存的管理模式，從而提高藥劑服務(wù)質(zhì)量和效率。

1 概念的理解，思路的改變

   1.1 醫(yī)院藥劑庫存量

是指何時何地的藥劑庫存量，廣義指隨時抽查庫存的數(shù)量；狹義指某一特定時刻的庫存量。從統(tǒng)計學(xué)上看，應(yīng)該是一個時間段內(nèi)庫存量的平均庫存量。筆者根據(jù)多年庫管經(jīng)驗，醫(yī)院的全院藥劑庫存量只有月結(jié)時的庫存量最低才最有實際意義。本院每月25號做月結(jié)，與公司對賬付款的金額是以月結(jié)時的報表為依據(jù)。如果要求控制平時庫存量，就會頻繁少量購藥。這樣的缺點是加大了整個藥劑管理流程上的工作量，涉及到計劃、采購、公司送藥、驗收、入庫、發(fā)藥等，同時拆零藥劑較多，易發(fā)生數(shù)量差錯，包裝擠壓破壞，批號不符，而且容易造成臨床斷藥，資金還是以月結(jié)時統(tǒng)計的金額與公司結(jié)帳。所以真正的措施還是控制月結(jié)時藥庫、藥房總的庫存數(shù)。

1.2 零庫存

零庫存是指盡量減少庫存，并不是指儲存藥劑數(shù)量絕對為零，因藥劑是治病的，特別是搶救患者，時間就是生命。

    1.3 藥劑周轉(zhuǎn)率

單位時間內(nèi)藥劑周轉(zhuǎn)的次數(shù)，一年內(nèi)周轉(zhuǎn)的次數(shù)叫年周轉(zhuǎn)率（幾次／年）。一月內(nèi)周轉(zhuǎn)的次數(shù)叫月周轉(zhuǎn)率（幾次／月）。因為藥劑是有效期的，兼顧前面的結(jié)帳方式，藥劑的月周轉(zhuǎn)率能夠達到1-2次是比較合適的。

 1.4 庫存周轉(zhuǎn)率

庫存周轉(zhuǎn)率=（當(dāng)月藥劑銷售額／當(dāng)月平均庫存量）×100%，其中平均庫存量需不定時采集當(dāng)月多點數(shù)據(jù)計算平均值，藥庫的庫存周轉(zhuǎn)率指標(biāo)為200%?？赡芤蜻x點的時間段不同有差別，為了統(tǒng)計數(shù)值的可比性，可以明確幾個點的平均值。

 1.5 資金周轉(zhuǎn)

月結(jié)時藥劑庫存控制的多少，直接影響資金周轉(zhuǎn)的好壞。

2 聯(lián)合量化管理的操作

 2.1 適時計劃，制訂各部門最低庫存報警表

適時計劃，制訂各部門最低庫存報警表，這是藥劑庫存量量化管理首先要考慮的，可以利用電腦程序里現(xiàn)有的最低庫存量報警表系統(tǒng)，給每個藥劑設(shè)定一個最低庫存量標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)藥劑庫存低于這個設(shè)定值時，報警表上可顯示這些藥劑，只需定時查看報警表。其次，設(shè)置最低庫存量數(shù)據(jù)是否恰當(dāng)是關(guān)鍵之一。本院藥庫執(zhí)行雙休日，醫(yī)院每星期二、四定期采購兩次藥劑；藥房天天有人上班，除雙休日外，天天可以領(lǐng)到藥，但如果藥房認(rèn)真做好領(lǐng)藥計劃就沒必要天天領(lǐng)藥。根據(jù)這些情況，藥房最低庫存量報警表的數(shù)量應(yīng)預(yù)留緩沖時間（雙休日等，約需3d）。藥庫的最低庫存量以全院該品種7d（兩次購藥間隔時間推算）消耗量為標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置。假如藥房星期五發(fā)現(xiàn)某藥劑發(fā)空了（這種情況很少，除非用藥多，因為藥房3d量的報警表在前兩天就報警了），這時藥庫最少有7d量的最低庫存量滿足臨床用藥需求。等到下星期二計劃購藥也來得及。這里3d、7d量的庫存要隨季節(jié)的變化和臨床使用量變化而作相應(yīng)比例調(diào)整，同時還要考慮公司送藥的時間差，如外地公司、送藥速度慢的公司，盡量減少零庫存。

 2.2 適量計劃，確定動態(tài)計劃量

為了達到合理控制庫存、增加資金周轉(zhuǎn)、提高工作效率的目的，藥庫藥房采用了適量的動態(tài)計劃量。即藥庫藥房的計劃數(shù)隨所處時間段的改變而改變。如果在月初，藥房和藥庫根據(jù)最低庫存量報警表提示的藥劑可以做一個月的藥劑計劃，如果在循環(huán)月的月中報警表所顯示的藥劑以半個月的常用量為參考購買和領(lǐng)用，如果在循環(huán)月的最后幾天就以幾天常用量為參考。藥庫做多少天的計劃量要查看并扣除掉藥房的庫存量。在保證當(dāng)月購買的藥劑盡量在當(dāng)月使用外，應(yīng)注意以下幾種特殊情況：搶救藥儲備量要備足，大輸液品種可放寬，同時考慮數(shù)目接近整箱的、價格不貴的、每月使用正常的，以中、大包裝購買，因為大包裝比小包裝好管理，且不易損壞,臨床非常用藥除保存極少量作為緩沖應(yīng)用外，可以隨用隨購。有效期在6個月以內(nèi)不購買（除搶救藥例外）。在制定計劃時應(yīng)充分考慮用藥的季節(jié)性，以及醫(yī)生用藥的習(xí)慣性等原因。

3 醫(yī)院藥劑庫存管理的量化考核指標(biāo)

每月科主任對各部門都有一整套考核指標(biāo)。具體標(biāo)準(zhǔn)由各醫(yī)院根據(jù)各自的資金狀況及人員配備的多少來決定。上面談到本院藥房的最低庫存量為3d量，那么每個藥房月結(jié)時的庫存量理論上為本部門銷售額的3/30（即10%），藥庫月結(jié)庫存量理論上為全院銷售額的7/30（即23%），那么月結(jié)時全院庫存量應(yīng)為本月銷售額的10%+23%(即33%)。由于品種多，部門多，加上其他大輸液等特殊品種的庫存量稍加放寬外，實際操作中月結(jié)時的庫存提高到40%-50%就可以運作。同時還要分析滯銷藥劑，報損藥劑的品種、數(shù)量、金額的合理性，藥劑的帳物相符率，公司藥劑質(zhì)量及斷缺貨情況的頻率及原因。

4 聯(lián)合量化管理的注意點

    4.1 提高人員素質(zhì)

整個藥劑管理的操作，首先要有領(lǐng)導(dǎo)的支持，其次要有同事的配合，要加強相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷提高藥庫管理人員的素質(zhì)，使醫(yī)院藥劑管理更加完善。

    4.2 操作流程中的信息互通

藥庫倉庫是各種藥劑信息的交匯之地，其中有來自臨床的藥劑需求信息，有來自藥劑供貨單位信息和市場的藥劑信息，還有倉庫的庫存藥劑信息等，對這些交匯的藥劑信息進行妥善處理，保持信息的暢通。藥劑科各部門也要加強信息溝通，以便相互調(diào)劑藥劑，避免斷貨、積壓、過期報廢。平時藥庫可分別查詢藥庫藥房和臨床科室領(lǐng)藥情況及藥劑入庫和出庫量，按任意時間段進行查詢，統(tǒng)計分析等，這有利于定期對各種藥劑進行動態(tài)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

    4.3 制定常規(guī)工作制度

每月月結(jié)后各部門打印2個月滯銷的藥劑報表，9個的效期報警表，藥劑的報損表。藥房、藥庫相互間交換報表，以便了解全院藥劑的周轉(zhuǎn)情況，有些滯銷藥劑如果部門間可以調(diào)撥的就調(diào)撥，不好調(diào)撥的由藥庫分析原因，告知臨床，跟公司聯(lián)系作退貨處理，以免積壓，過期浪費，保證全院的藥劑管理處于良性循環(huán)。

5 討論

醫(yī)院藥劑的庫存管理是一門實踐性較強的管理科學(xué)，根本原則是在相應(yīng)的電腦軟件基礎(chǔ)上運用一定數(shù)學(xué)量化管理方法，完善各環(huán)節(jié)的管理措施，降低不合理庫存量，保證醫(yī)院臨床藥劑供應(yīng)水平達到一個較高水平，從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。